Monday 25 May 2009

စိတ္ေရာဂါကို ကုသျခင္း (၁)


စိတ္ေရာဂါကို ကုတဲ႔ေနရာမွာ တျခားေရာဂါေတြ ကုသလိုပဲ ျပင္ပလူနာ၊ အတြင္းလူနာ ဆိုတာ ရွိပါတယ္။ စိတ္ေရာဂါ အထူးကုဆီ သြားလိုက္တာနဲ႔ “အရူး” လို႔ သတ္မွတ္ခံရၿပီး “အရူးေထာင္”မွာ တစ္သက္တာ ေသာ႔ခတ္ထားခံရေတာ႔မယ္လို႔ လူမ်ားစုက မသိသား ဆိုးရြားစြာ ထင္တတ္ၾကပါတယ္။ (ဒီအသံုးအႏႈန္းေတြကို ကၽြန္မ အလြန္ စက္ဆုပ္ပါတယ္။ ဒါဟာ ေ၀ဒနာ ခံစားေနရတဲ႔ လူနာေတြနဲ႔ ဆက္စပ္သံုးစြဲစရာ ေ၀ါဟာရေတြ မဟုတ္ပါဘူး) အနာနဲ႔ေဆး ေတြ႕ႏိုင္ေရးမွာ အဟန္႔အတား ျဖစ္တဲ႔ ဒီအယူအဆမွားကို ဒီႏိုင္ငံမွာေတာင္ တိုက္ဖ်က္ေနရတံုးပါ။ ကုသင္႔တာကု၊ ေပ်ာက္သင္႔တာေပ်ာက္၊ ပံုမွန္ဘ၀ ျပန္ေရာက္ႏိုင္ၾကဖို႔က အဓိက မဟုတ္လား။ ဒီကိစၥနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ယူေကက အေျခခံ အေဆာက္အဦနဲ႔ လုပ္ထံုးလုပ္နည္းေလးေတြအေၾကာင္း ေျပာျပခ်င္ပါတယ္။ ဟိုးအစကေန ေျပာမွ ဇာတ္ရည္လည္မယ္ ထင္တယ္။

လူတစ္ေယာက္ဟာ တစ္ေနရာမွာ ေနထိုင္ၿပီ ဆိုတာနဲ႔ သူေနတဲ႔ ရပ္ကြက္ရဲ႕ အေထြေထြ ဆရာ၀န္ ေဆးခန္း (General Practitioner's Surgery) တစ္ခုခုမွာ သြားၿပီး မွတ္ပံုတင္ ရပါတယ္။ (US မွာေတာ႔ Family Medicine Clinic လို႔ ေခၚမယ္ ထင္တယ္) ဒီလို လူနာတစ္ေယာက္ မွတ္ပံုတင္တဲ႔အခါ အစိုးရက GP ကို သတ္မွတ္ထားတဲ႔ ေငြပမာဏတစ္ခု ခ်ေပးပါတယ္။ ဒါကို လိုသလို သံုးေပါ႔။ မွတ္ပံုတင္ၿပီးရင္ ေဆးစစ္ဖို႔ ေဆးခန္းက သူနာျပဳနဲ႔ ေတြ႔ရပါတယ္။ လိုအပ္တဲ႔ အေျခခံ က်န္းမာေရးစစ္တမ္းနဲ႔ ေသြး၊ ဆီး နမူနာ ယူၿပီး စစ္ေဆးတာပါပဲ။ ေနာက္ ဆရာ၀န္နဲ႔ ေတြ႔ဖို႔ ရက္ခ်ိန္း ယူရတယ္။ ေရာဂါ မရွိတဲ႔၊ သာမန္ လူနာသစ္ဆို ေတြ႕ခ်ိန္ ဆယ္မိနစ္ေလာက္ပဲ ရပါတယ္။ ဆရာ၀န္က ပံုမွန္ စစ္ေဆးၿပီး Baseline data ယူလိုက္တဲ႔ သေဘာေပါ႔။ ဒါဆို National Health Service မွာ နာမည္ေပါက္သြားၿပီ။ ေဆးကုလို႔ ရသြားၿပီ ဆိုပါေတာ႔။ မၾကာခင္မွာ အိမ္ကို NHS registration number ပါတဲ႔ NHS card စာတိုက္ကေန ေရာက္လာမယ္။

ယူေကမွာ GP ေတြဟာ ပဏာမ က်န္းမာေရး က႑ (Primary Care) ရဲ႕ မ႑ိဳင္ေတြ ျဖစ္ပါတယ္။ အခရာ အဓိက ေရွ႕တန္းလုပ္သားေတြေပါ႔။ အစိုးရက အားေပးပါတယ္။ အလုပ္လည္း သိပ္မ်ားတယ္။ လူနာေတြ တန္းစီၾကည္႔ရတာပဲ။ စာရင္းဇယား စနစ္ေကာင္းေတာ႔ ဆယ္မိနစ္ဟာ ေတာ္ရုံကိစၥအတြက္ လံုေလာက္ပါတယ္။ GP ေတြကို အစိုးရက ႏွစ္စဥ္ targets ေတြ ခ်ေပးထားတယ္။ ဆီးခ်ိဳေရာဂါရွင္ ဘယ္ႏွစ္ေယာက္ကို ေက်ာက္ကပ္ ပ်က္စီးမႈ စစ္ၿပီး ျဖစ္ရမယ္၊ သားအိမ္ေခါင္း ကင္ဆာေရာဂါ စစ္ေဆးျခင္း (cervical smear) ဘယ္ေလာက္ ယူထားရမယ္ စသျဖင္႔။ အစိုးရက ျပည္သူ႔က်န္းမာေရး ပညာရွင္ေတြ အပါအ၀င္ ေဆးပညာရွင္ေတြနဲ႔ တိုင္ပင္ၿပီး က်န္းမာေရး ရည္ရြယ္ခ်က္ လုပ္ငန္းစဥ္ေတြကို ပံုမွန္ ခ်မွတ္၊ အသစ္ေျပာင္းေလ႔ ရွိပါတယ္။ ၿပီးရင္လည္း ဘယ္ေလာက္ ထိေရာက္လဲ တုိင္းတာပါတယ္။ ျပည္သူ႔ဘ႑ာကို သံုးတာမို႔ ေျဖရွင္းရ၊ အေၾကာင္းျပရတာေပါ႔။ လုပ္ခ်င္သလို လုပ္ခြင္႔ မရွိဘူး။ ျပည္သူက တင္ေႁမႇာက္ထားၿပီး ျပည္သူ႔အတြက္ တာ၀န္ယူ ေစာင္႔ေရွာက္တဲ႔ အစိုးရကိုး။

လူနာတစ္ေယာက္ ေနမေကာင္းဘူးဆိုရင္ GP ဆီပဲ သြားရပါတယ္။ အေရးေပၚ နာက်င္မႈ၊ ထိခိုက္မႈနဲ႔ ေသြးထြက္သံယိုက လြဲရင္ေပါ႔။ GP surgery ေတြက မနက္ ရွစ္နာရီကေန ညေန ေျခာက္နာရီထိ ဖြင္႔ပါတယ္။ ခုေနာက္ပိုင္း တခ်ိဳ႕ ေဆးခန္းေတြက အလုပ္လုပ္သူေတြ အဆင္ေျပေအာင္ ည ရွစ္နာရီေလာက္ထိ ဖြင္႔ေပးတဲ႔ရက္ ရွိပါတယ္။ စေနေန႔၀က္လည္း ဖြင္႔ေပးလာၾကတယ္။ ကိုယ္ကိုယ္တိုင္ ဆရာ၀န္ ျဖစ္ေနလည္း ကိုယ္႔ဖာသာကိုယ္ ေဆးလက္မွတ္ေရး ကုလို႔ မရပါဘူး။ ေရးမယ္ဆိုရင္ေတာ႔ ရပါတယ္။ ဒါေပမယ္႔ Pharmacy ေရာက္တဲ႔အခါ Pharmacist ရဲ႕ ယဥ္ေက်းစြာ စစ္ေၾကာျခင္းကို ခံရတာပါပဲ။ သူက ေမးခြင္႔ ရွိတယ္ေလ။ ေဆး (အထူးသျဖင္႔ ပဋိဇီ၀ေဆး antibiotics) ေတြကို အရမ္းကာေရာ ေလွ်ာက္သံုးေနရင္ ေဆးယဥ္တာ၊ ေဆးမတိုးတာေတြ ျဖစ္လာႏိုင္ၿပီး အပ္နဲ႔ထြင္ရမွာကို ေပါက္ဆိန္နဲ႔ ေပါက္ရတဲ႔ အျဖစ္မ်ိဳး ေရာက္သြားမွာေပါ႔။ “ငါ ဆရာ၀န္ပဲ။ လာလွ်ာရွည္ မေနနဲ႔” လို႔ ေဟာက္လိုက္လို႔ကေတာ႔ ျပႆနာ တက္ၿပီသာမွတ္။ သူ႔တာ၀န္ သူလုပ္တာကို သြားေႏွာက္ယွက္တာကိုး။ Zero tolerance policy နဲ႔ ေတြ႕သြားမယ္ (၀န္ထမ္းမ်ားအေပၚ ႏႈတ္အားျဖင္႔ ရိုင္းပ်ျခင္း၊ ကိုယ္ထိလက္ေရာက္ ေစာ္ကားျခင္းကို သည္းမခံပါဘူး။ သက္ဆိုင္ရာဌာနက တာ၀န္ယူ ေစာင္႔ေရွာက္ပါတယ္)

GP က သူ ကုႏိုင္တာ သူ ကုတယ္။ မႏိုင္ဘူး ထင္တာေတြ၊ အထူးကုရဲ႕ ကၽြမ္းက်င္မႈ လိုတာေတြကို ဒုတိယအဆင္႔ (Secondary Care) ကို လႊဲပါတယ္။ ေဆးရံုက ဘာသာရပ္ဆိုင္ရာ အထူးကုမ်ားဆီကိုေပါ႔။ ဥပမာ လူႀကီးေရာဂါ အထူးကု၊ ကေလးအထူးကု၊ အမ်ိဳးသမီးေရာဂါ အထူးကု၊ စိတ္ေရာဂါ အထူးကု စသျဖင္႔။ ဒီအထူးကုေတြကမွ ေနာက္ထပ္ အထူးအထူးကု (super-specialist) ေတြဆီ လိုအပ္ရင္ ထပ္လႊတ္ပါတယ္။ ဒါက တတိယအဆင္႔ (Tertiary Care) ပါ။ ဥပမာ အိပ္စက္ျခင္းဆိုင္ရာ ေရာဂါမ်ား အထူးကုဌာန (Sleep and related disorders clinic)

ဒုတိယအဆင္႔မွာ GP referral ရၿပီးရင္ ေဆးရံုထိုင္ အထူးကုမ်ားက ဒီလူနာကို ျပင္ပလူနာစာရင္းမွာ ဘယ္ေလာက္ေစာေစာ ၾကည္႔ရမလဲ ဆံုးျဖတ္ ထည္႔သြင္းပါတယ္။ အေရးႀကီးရင္ ႀကီးသလို ေစာေစာေခၚၾကည္႔ရတာေပါ႔။ စိတ္ေရာဂါ အထူးကု ေဆးရံုကေတာ႔ ျပင္ပလူနာသစ္တစ္ေယာက္ကို တစ္နာရီ အခ်ိန္ေပးပါတယ္။ အစအဆံုး ေမးျမန္းစစ္ေဆးရလို႔ပါ။ (ပံုမွန္ စားပြဲ+ကုလားထိုင္နဲ႔ပဲ ထိုင္ၿပီး ေမးတာပါ။ Sigmund Freud လို၊ Basic Instinct 2 ထဲကလို လူနာက ကုလားထုိင္ရွည္ႀကီးမွာ လဲေလ်ာင္းၿပီး ေတြးမိေတြးရာေတြ ေျပာတာကို ဆရာ၀န္က သရုပ္ခြဲတာမ်ိဳး မဟုတ္ပါဘူး) ဒီ appointment ကို လူနာက အေၾကာင္းမၾကားပဲ ပ်က္ကြက္ခဲ႔ရင္ တခ်ိဳ႕ team ေတြက တခါတည္း discharge လုပ္ပါတယ္။ အလုပ္မ်ားတဲ႔ team မွာ တျခားလူနာ တစ္ေယာက္ ရႏိုင္တဲ႔ အခြင္႔အေရးကို လာျဖဳန္းလို႔ပါ။ ပိုက္ဆံ မေပးရတဲ႔ စနစ္မွာ ဒါေလးေတြ ရွိပါတယ္။ အခ်ိန္ကုိ တန္ဖိုး မထားတတ္တာေပါ႔။ အလကား ရေနတာကိုး။ တခ်ိဳ႕ team ကေတာ႔ ဒုတိယအႀကိမ္ outpatient appointment ထပ္ေပးပါတယ္။ ခု ေနာက္ပိုင္းေတာ႔ ဒါမ်ိဳး ရွားလာပါၿပီ။ ေစာင္႔ဆိုင္းေနရတဲ႔ လူနာေတြ ရွိေတာ႔ Waiting list ကို ျမန္ျမန္ ၿဖိဳဖို႔ လိုေသးတယ္ေလ။

ဒီေနရာမွာ team ေတြၾကား လူနာကို ဘယ္လို ခြဲလဲ ဆိုတာ ေျပာျပခ်င္ေသးတယ္။ အတိုင္ပင္ခံ ဆရာ၀န္ႀကီး (Consultant) တစ္ေယာက္ဟာ ပ်မ္းမွ် လူဦးေရ ၁၅၀၀၀-၂၀၀၀၀ ကို တာ၀န္ယူရပါတယ္။ (လူနာဦးေရ မဟုတ္ဘူးေနာ္) ေလာေလာဆယ္စနစ္မွာ ဒါကို GP ေပၚ မူတည္ၿပီး ခြဲပါတယ္။ Consultant တစ္ေယာက္ဟာ ဒီနယ္ သို႔မဟုတ္ ၿမိဳ႕အပိုင္းက GP surgeries ဘယ္ႏွစ္ခုက လာသမွ် လႊဲစာ(referrals) ေတြကို တာ၀န္ယူမယ္ ဆိုတာမ်ိဳးေပါ႔။ သူ႔လက္ေအာက္မွာ သင္ယူဆဲ တပည္႔ ဆရာ၀န္ အငယ္ (junior trainee doctor) တစ္ေယာက္ ပံုမွန္ ရွိတတ္ပါတယ္။ ေအာက္ေျခသိမ္း လုပ္ရတဲ႔ သာ၀ကေလးေပါ႔။ ပိုႀကီးတဲ႔ team ေတြကေတာ႔ အေတြ႕အႀကံဳရွိ အလတ္တန္းစား အလုပ္မွ်ေ၀သူ ဆရာ၀န္ (service-providing middle grade doctor) တစ္ေယာက္ပါ ရွိပါတယ္။ ဒါက သူ႔ဆံုးျဖတ္ခ်က္ သူ ခ်ႏိုင္တဲ႔ ၀ါရင္႔ေတြ မ်ားပါတယ္။ Consultant အေတြ႕အႀကံဳ ရင္႔ရင္ရင္႔သလို သူ႕ဆီမွာ လာဆည္းပူးတဲ႔ အဆင္႔ျမင္႔တပည္႔ (higher grade trainee) တစ္နည္းအားျဖင္႔ consultant ျဖစ္ဖို႔ သင္ယူေနသူ တစ္ေယာက္လည္း အလွည္႔က် ရွိတတ္ပါေသးတယ္။ ဒီလို team တစ္ခုကို အေထာက္အကူျပဳတဲ႔ community teams (standard/ crisis resolution), hosptial-based multi-disciplinary teams ေတြ ရွိပါတယ္။ Psychiatric nurses (ward-based/ community-based), Occupational Therapist, Physiotherapist, Social Worker ေတြ ပါတာေပါ႔။ ကိုယ္႔တာ၀န္ ကိုယ္ ခြဲလုပ္ၾကရပါတယ္။

လူနာတုိင္းကို outpatient အေနနဲ႔ လက္ခံၿပီး ၾကာရွည္ဆြဲ ၾကည္႔တာ မဟုတ္ပါဘူး။ တခ်ိဳ႕က GP ပဲ ေကာင္းေကာင္း ဆက္ၾကည္႔လို႔ ရႏိုင္တဲ႔ ရိုးရိုးရွင္းရွင္း စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ (uncomplicated depression) လိုမ်ိဳးဆိုရင္ လူနာနဲ႔ GP ကို လိုအပ္တာေလး ရွင္းျပၫႊန္ၾကားေပးၿပီး outpatient list ကေန discharge လုပ္ပါတယ္။ ဒီလို မဟုတ္တဲ႔ ခက္ခဲေနတဲ႔၊ တိုးတက္မႈ မရွိတဲ႔ ေရာဂါ ဆိုရင္ေတာ႔ အခ်ိန္အပိုင္းအျခားနဲ႔ ျပန္ေခၚၾကည္႔ပါတယ္။ တစ္ပတ္၊ ႏွစ္ပတ္ကေန ေျခာက္လထိ ျခားၿပီး ရက္ခ်ိန္းေပးပါတယ္။ ေဆးေပးရင္ ေဆးကို တံု႔ျပန္မႈ ဘယ္လို ရွိလဲ၊ ေဆးမေပးေသးရင္လည္း မေပးပဲ ေနရင္ ဘာျဖစ္မလဲ သိရေအာင္ ေစာင္႔ၾကည္႔ျခင္း monitoring ေပါ႔။ လုိအပ္ရင္ crisis resolution team, home treatment team ေတြရဲ႕ ပံ႔ပိုးမႈ ရယူႏိုင္ပါတယ္။ သူတို႔က လူနာကို အိမ္အေရာက္ သြားၾကည္႔ေစာင္႔ေရွာက္တယ္ေပါ႔။ လူနာက ေဆးေသာက္စရာလည္း မလိုေတာ႔ဘူး၊ ေကာင္းလည္း ေကာင္းလာၿပီဆိုရင္ေတာ႔ GP ဆီကို discharge လုပ္တာပါပဲ။ ေနာက္လိုမွ ျပန္လႊဲ re-refer လုပ္ေပါ႔။ Intake ရွိသလို output ရွိမွ team တစ္ခု ထိထိေရာက္ေရာက္ လည္ပတ္ႏိုင္မွာကိုး။

လူနာတစ္ေယာက္ကို ဘယ္ႏွစ္ႀကိမ္ပဲ ၾကည္႔ၾကည္႔ လူနာနဲ႔ ေတြ႕တိုင္း GP ဆီကို စာေရးအေၾကာင္းၾကားရပါတယ္။ လူနာရဲ႕ မူလပိုင္ရွင္ ဆရာ၀န္က GP ကိုး။ သူ႔လူနာကို ဘာလုပ္လိုက္လဲ သူ႔ကို ေျပာရမယ္။ ဒါမွ သူက ေဆးစာ ဆက္ေရးေပးမွာပါ။ ေနာက္ပိုင္း အမ်ိဳးသား က်န္းမာေရးစနစ္ တစ္ခုလံုး all computerised လုပ္ျဖစ္ရင္ေတာ႔ ဒီလိုစာေတြ ပို႔ဖို႔ လုိခ်င္မွ လိုေတာ႔မယ္။ အခ်က္အလက္အသစ္ေတြကို computer network system မွာ အသိေပးလိုက္၊ ရွာၾကည္႔လိုက္ရံုပဲကိုး။ ဒါကို National Health Service ႀကီးတစ္ခုလံုးမွာ လုပ္ဖို႔က အေတာ္ မလြယ္တဲ႔ ကိစၥပါ။ NHS ဟာ ကမၻာေပၚမွာ တရုတ္စစ္တပ္နဲ႔ အိႏၵိယ မီးရထားဌာန ၿပီးရင္ တတိယ အႀကီးဆံုး အဖြဲ႔အစည္း ျဖစ္ေနလို႔ပါပဲ။ Computer ကို အားကိုးရတာ ေကာင္းသလို၊ တစ္ခုခု မွားသြားရင္ (hack အလုပ္ခံရရင္၊ data file ေတြ ေပ်ာက္သြားရင္) confidentiality လူနာအေၾကာင္း ကိုယ္ေရးကိုယ္တာ အခ်က္အလက္ေတြ ေပါက္ၾကားႏိုင္တဲ႔ ျပႆနာ ရွိပါတယ္။ ထားပါေတာ႔။

Hospital specialist နဲ႔ GP ၾကား communication ေကာင္းၾကပါတယ္။ ဒါနဲ႔ ဆက္စပ္ၿပီး ေျပာရရင္ေတာ႔ မွတ္တမ္းမွတ္ရာ စာရြက္စာတမ္းေတြက အေတာ္ မ်ားပါတယ္။ ေဆးရံုမွာ သိမ္းထားတဲ႔ လူနာမွတ္တမ္း ဖိုင္တြဲႀကီးထဲမွာ အေသးစိတ္ မွတ္တမ္းတင္ရတယ္။ ေနာက္ေနာင္ လိုအပ္ရင္ medico-legal document အျဖစ္ သံုးမွာ ျဖစ္လို႔ အေရးႀကီးတဲ႔ အခ်က္ေတြကို အဓိက ဂရုစိုက္ရတာေပါ႔။ လူနာတစ္ေယာက္ကို ၾကည္႔ၿပီးတိုင္း dictaphone လို႔ ေခၚတဲ႔ ကက္ဆက္အေသးေလးထဲမွာ ကိုယ္ ေရးခ်င္တာကို အသံသြင္းေပးရတယ္။ ဒါကို medical secretary က စာျပန္ရိုက္ပါတယ္။ လူနာသစ္ဆိုရင္ ဒီလို စာတစ္ေစာင္ဟာ ပ်မ္းမွ်ျခင္းအားျဖင္႔ A4 size paper သံုးမ်က္ႏွာ ရွည္လ်ားတယ္။ (တျခားဘာသာရပ္ ဆရာ၀န္ေတြရဲ႕ စာေတြထက္ အနည္းဆံုး ႏွစ္ဆ ပိုရွည္တယ္ ဆိုပါေတာ႔) စိတ္ဆရာ၀န္မ်ား လွ်ာရွည္တယ္လို႔ ဆိုၾကတာ ဒါေတြေၾကာင္႔ ပါပါတယ္။ သို႔ေသာ္ စိတ္ေရာဂါမွာ အဓိက investigation က ေသြးေဖာက္၊ ဓာတ္မွန္ရိုက္ျခင္း မဟုတ္ပဲ လူနာနဲ႔ စကားေျပာျခင္း၊ ေစာင္႔ၾကည္႔ျခင္းကို အေျခခံတာမို႔ ဒီလို တရွည္တေ၀း ေရးရျခင္း ျဖစ္ပါတယ္။

ဆက္လက္ ေရးသားပါမယ္။ ၾကာေကာင္း ၾကာႏိုင္ပါတယ္။ သည္းခံၾကပါ။

Sunday 3 May 2009

စိတ္ဆရာ၀န္ႏွင္႔ ေတြ႔ဆံုျခင္း (၃)

“ ကၽြန္မရဲ႕ ထင္ျမင္ခ်က္ကို ေျပာရမလား”

“ ေျပာပါ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔ အရွိအတိုင္းပဲ သိခ်င္ပါတယ္။ အၾကံေပးတာကိုလည္း လိုက္နာပါ႔မယ္”

“ ရွင္ ျဖစ္ေနတာ အလယ္အလတ္စား စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါပဲ။ အရင္ကတည္းက အခံေလး ရွိတယ္။ အလုပ္ဖိအားေၾကာင္႔ သိသိသာသာ ျဖစ္လာတယ္။ ျဖစ္ေနတဲ႔ စိတ္ေသာကကို မမွ်ေ၀တတ္ေတာ႔ အတြင္းမွာ ေအာင္းၿပီး ပိုဆိုးလာတာေပါ႔။ ဒီလို ေျပာတာ ရွင္႔ျဖစ္ရပ္ကို ထင္ဟပ္တယ္လို႔ ခံစားရသလား”

“ မွန္တာေပါ႔ဗ်ာ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔က ဒါကို တတ္ကၽြမ္းနားလည္သူ မဟုတ္ေပမယ္႔ အင္တာနက္မွာေတာ႔ ရွာႀကံဖတ္ရႈမိပါတယ္”

“ အင္တာနက္ဟာ အင္မတန္ ေကာင္းတဲ႔ ဗဟုသုတ ဟင္းေလးအိုးႀကီးပါပဲ။ စိတ္ခ်ယံုၾကည္ရတဲ႔ ဆိုတ္ေတြကို ေရြးတတ္ရင္ေပါ႔ေလ။ မဟုတ္လို႔ကေတာ႔ သညာအမွားေတြ ရၿပီး အႏၲရာယ္ပဲ”

“ ဟုတ္ပါတယ္။ ကၽြန္ေတာ္ နားလည္သေလာက္က စိတ္ဓာတ္က် တန္ျပန္ေဆးေတြ (anti-depressants) က ေကာင္းသလို စကားေျပာကုထံုးမ်ား (talking therapies) ကလည္း အသံုးတည္႔မလားလို႔”

“ အႏုစား စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါေတြမွာ ေဆးမေသာက္ေသးပဲ စကားေျပာကုထံုးနဲ႔ ကုရင္လည္း ရပါတယ္။ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳး မရွိဘူး။ နည္းနည္းေတာ႔ ၾကာႏိုင္တယ္။ စကားေျပာကုထံုး ကၽြမ္းက်င္သူ therapist နဲ႔ ေတြ႕ဖို႔ ေစာင္႔ရတာလည္း ရွိေသးတာကိုး။ အျပင္မွာ Private therapy ယူရင္လည္း ရတာပဲ။ ဘာနဲ႔မွ မကုပဲလည္း သူ႔အလိုလို ေပ်ာက္သြားႏိုင္ေသးတယ္။ ပ်မ္းမွ်ျခင္း ကိုးလေလာက္ေတာ႔ ၾကာတတ္တယ္။ ဒီၾကားထဲ ဆိုးမလာဘူးလို႔ ဘယ္သူမွ အာမမခံႏိုင္သလို ဒီေရာဂါ လကၡဏာေတြကို ရွင္ ဘယ္ေလာက္ ဆက္ခံစားခ်င္၊ ခံစားႏိုင္မလဲ ဆိုတာေတာ႔ ရွင္႔ဆံုးျဖတ္ခ်က္ပဲေပါ႔”

“ ကၽြန္ေတာ္ ဘာလုပ္ရင္ ေကာင္းမလဲ မသိဘူး”

“ ရွင္က အလတ္စား စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါေလ။ ေဆးလည္း ေသာက္လက္စ ျဖစ္ေနၿပီ။ စဥ္းစားေပါ႔။ ေဆးက ေသာက္တဲ႔သူတိုင္း ရလဒ္ေကာင္း (ေရာဂါ သက္သာ ေပ်ာက္ကင္းျခင္း) ရတာေတာ႔ မဟုတ္ဘူး။ ၆၀-၆၅% ေပ်ာက္ကင္းႏႈန္း ရွိတာမို႔ ေဆးေသာက္သူ သံုးေယာက္မွာ ႏွစ္ေယာက္က သက္သာမယ္။ တစ္ေယာက္ကေတာ႔ ေဆးမတိုးတဲ႔ သေဘာေပါ႔။ response rate ေကာင္းတဲ႔ ေဆးမ်ိဳးထဲမွာေတာ႔ ပါတယ္“

“ ကၽြန္ေတာ္မ်ား အဲဒီ ၃၅% ထဲ ပါေနၿပီလား ေဒါက္တာေရ”

“ ကၽြန္မကေတာ႔ ဒီလို မထင္ပါဘူး။ ရွင္က ေဆးမွန္မွန္ ေသာက္တယ္ ဆိုေပမယ္႔ ေဆးစြမ္းအင္က အနိမ္႔ဆံုးကိုပဲ စမ္းၾကည္ဖူးေသးတယ္ေလ။ ေဆးျပင္းအား dose ကို ႁမႇင္႔လို႔ ရေသးတယ္။ ေနာက္ထပ္ မွတ္ခ်က္ေတြ မခ်ခင္၊ ေဆးေတြ ေလွ်ာက္မေျပာင္းခင္ ဒါကို ပထမ ဦးစားေပး လုပ္ၾကည္႔သင္႔တယ္။ ေနာက္တစ္ခုက အရက္ ေသာက္တဲ႔ ကိစၥ။ အရက္ကို တစ္ပတ္လံုးမွာမွ ၂၁ ယူနစ္ (ဘီယာဆို ဆယ္ပိုင္႔၊ ၀ိုင္ဆို ဆယ္႔ေလးဖန္ခြက္) ပဲ အမ်ားဆံုး ေသာက္သင္႔တယ္ဆိုတာ အမ်ားသိၾကတဲ႔အတိုင္းပဲေလ။ ဒါေတာင္ ေဆးေသာက္ေနသူဆိုရင္ သိသိသာသာ ေလွ်ာ႔ သို႔မဟုတ္ ရပ္ႏိုင္ရင္ ပိုေကာင္းတယ္။ အရက္က အသည္းကို ပိုအလုပ္ေပးေတာ႔ အသည္းအင္ဇိုင္းေတြက ေဆးေတြကို ျမန္ျမန္ ေခ်ဖ်က္ပစ္လိုက္တာနဲ႔ ေဆးအာနိသင္ ေလ်ာ႔ကုန္ေရာ။ ေဆးေသာက္လ်က္နဲ႔ အက်ိဳး မခံစားရဘူးေပါ႔”

“ ဒါကို ကၽြန္ေတာ္ မသိခဲ႔ဘူးဗ်။ ဒီလိုဆို ကၽြန္ေတာ္ ေလွ်ာ႔ႏိုင္ပါတယ္။ အင္း ျဖတ္ေတာင္ ျဖတ္လို႔ ရတယ္”

“ ျဖတ္ႏိုင္ရင္ေတာ႔ အေကာင္းဆံုးပဲ။ ဒါဆို ေဆးျပင္းအားကို မႁမႇင္႔ေသးဘူး။ ဒီတိုင္းပဲ ဆက္ေသာက္ဦး။ အရက္ ျဖတ္လိုက္ရင္ ေဆးအာနိသင္ ရွင္ သိလာႏိုင္တယ္။ ကၽြန္မတို႔က မလိုပဲ ေဆးျပင္းအားကို မတင္လိုဘူး။ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးေတြေရာ ရွင္ ခံစားရဖူးလား။ မ်ားေသာအားျဖင္႔ေတာ႔ အစာလမ္းေၾကာင္းဆိုင္ရာ လကၡဏာေတြ ရတတ္တယ္။ ပ်ိဳ႕တာ၊ သိပ္ဆိုးရင္ အန္တာ၊ ဗိုက္ မေကာင္းျဖစ္တတ္တာ၊ ၀မ္းခ်ဳပ္ သို႔မဟုတ္ ၀မ္းပ်က္တတ္တာ စသျဖင္႔။ ေနာက္ၿပီး sexual side effects (လိင္မႈဆိုင္ရာ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳး)ေတြ ရေကာင္း ရႏိုင္တယ္။ ဥပမာ ခံစားခ်က္သိမႈ ေလ်ာ႔သြားတာ၊ ကာမဆႏၵ နည္းသြားတာ၊ ဆက္ဆံဖို႔ မစြမ္းႏိုင္တာ အထိ ျဖစ္ႏိုင္ေခ် ရွိတယ္။ ဒီေလာက္ထိ ျဖစ္တဲ႔ ရာခိုင္ႏႈန္းေတာ႔ နည္းပါတယ္။

ေဆးဗူးထဲမွာပါတဲ႔ စာရြက္ေလးကို ဖတ္ၾကည္႔ရင္ေတာ႔ ရွိရွိသမွ် အကုန္ေရးထားတာပဲ။ ေဆးကုမၸဏီေတြကလည္း ဥပေဒေၾကာင္း လိုအပ္ခ်က္အရ ရွိသမွ် ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးေတြကို ေၾကညာရတာကိုး။ ေရးထားတိုင္း ကိုယ္႔မွာ ျဖစ္ရမယ္ေတာ႔ မဟုတ္ဘူး။ ဖတ္ေတာ႔ ၾကည္႔သင္႔တယ္။ ဒါမွ ဘယ္လုိ လကၡဏာကို ေစာင္႔ၾကည္႔ရမယ္ဆိုတာ သိမွာ။ side effects ေတြက လူတိုင္းမွာ ျဖစ္တာ မဟုတ္လို႔ အရမ္းႀကီး စိတ္ပူစရာ မလိုဘူး။ ျဖစ္ခဲ႔ရင္ေတာ႔ ခပ္ေပ်ာ႔ေပ်ာ႔နဲ႔ ေရတိုပဲ ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ သိပ္ဆိုးရင္ေတာ႔ ေဆးကို ရပ္ဖို႔ လိုတာေပါ႔။ ရွင္က ခုခ်ိန္ထိ ဘာမွ မျဖစ္ခဲ႔တာမို႔ ခုမွ အသစ္ ထျဖစ္မွာေတာ႔ မဟုတ္ဘူး။ ေဆးျပင္းအား တိုးမယ္ဆိုရင္ေတာ႔ side effect ရေကာင္းရႏိုင္တယ္။ ခုေျပာတာ ေနာင္အတြက္ လုိေကာင္းလိုမယ္ ဆိုပါေတာ႔။ ကၽြန္မေျပာတာကို ဒီအထိ ရွင္းလား။ ဘာေမးခ်င္သလဲ”

“ ရွင္းပါတယ္။ ကၽြန္ေတာ္ ေသာက္လက္စ ေဆးကိုပဲ ဆက္ေသာက္လို႔ ရမယ္ဆို ေကာင္းတာေပါ႔။ ဆက္ေသာက္္မယ္ဗ်။ ဒါနဲ႔ ေဆးအေၾကာင္း ဖတ္စရာ စာရြက္စာတမ္းေလးမ်ား ရႏိုင္မလား။ ဖတ္ၾကည္႔ခ်င္လို႔ပါ”

“ ရႏိုင္တာေပါ႔။ ဒါေပမယ္႔ ခုေလာေလာဆယ္ ကၽြန္မမွာ မရွိဘူး။ မနက္ျဖန္ စာတိုက္ကေန ပို႔ခိုင္းလိုက္မယ္။ မရွင္းတာ၊ ေနာက္ထပ္ သိခ်င္တာ ရွိရင္ ေနာက္တစ္ခါ ျပင္ပလူနာ ရက္ခ်ိန္းမွာ ေမးပါ။ မဟုတ္ရင္လည္း ေဆးရံုဖံုးနံပါတ္ကို ဆက္ပါ။ ကၽြန္မတို႔ team ရဲ႕ အတြင္းေရးမႉးက ကၽြန္မဆီကို သတင္းပို႔ေပးပါလိမ္႔မယ္။ ေဆးရံုခ်ိန္ (၉နာရီမွ ၅ နာရီ) ျပင္ပမွာ အေရးႀကီးရင္ေတာ႔ အေရးေပၚ crisis team သို႔မဟုတ္ ရွင္႔ရဲ႕ ဆရာ၀န္ (GP) ကုိ ဆက္သြယ္ပါ။ လိုမယ္ေတာ႔ မထင္ဘူး။ ရွင္႔မွာ အႀကီးအက်ယ္ ပူရမယ္႔ ေရာဂါ လကၡဏာေတြမွ မရွိတာ။ ဒီလို ေျပာလို႔ ရွင္ခံစားေနရတာေတြကို အသိအမွတ္ မျပဳဘူး မထင္ပါနဲ႔။ professional opinion အားျဖင္႔ၾကည္႔ရင္ ေကာင္းတယ္၊ ေကာင္းဖို႔ လြယ္တယ္လို႔ ေျပာခ်င္တာပါ”

“ ေတာ္ပါေသးရဲ႕ဗ်ာ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔မွာ ေဆးေသာက္လ်က္နဲ႔ မေကာင္းႏိုင္လို႔ စိတ္ပူေနတာ။ ခုလို တတ္ကၽြမ္းနားလည္သူက ေျပာလိုက္ေတာ႔ အားတက္သြားတယ္။ ေက်းဇူးတင္လိုက္တာ”

“ ဟုတ္ပါတယ္ ေဒါက္တာရယ္။ ကၽြန္မမွာလည္း စိတ္မေအးႏိုင္ဘူး။ သူ ေကာင္းေကာင္း ေနမေကာင္းရင္ေတာ႔ ေဆးရံုမ်ား အၾကာႀကီး တက္ေနရမလား။ မိသားစု စား၀တ္ေနေရးပါ ထိခိုက္ေတာ႔မလားဆိုၿပီး စိတ္ညစ္ေနတာ။ ေက်းဇူးတင္တာ အရမ္းပဲ”

“ မလိုပါဘူးရွင္႔။ ကၽြန္မရဲ႕အလုပ္ကို ကၽြန္မ လုပ္တာပါ။ လူနာအတြက္ အက်ိဳးရွိတယ္ဆို ကၽြန္မရဲ႕ အခ်ိန္ေတြ ေပးရက်ိဳးနပ္တာပါပဲ။ ေဆးရံုကို မလိုပဲနဲ႔ မတင္ပါဘူး။ လူနာေတြကို ကိုယ္႔အိမ္မွာပဲ ကိုယ္ေနေစၿပီး ကုပါတယ္။ ဒီေတာ႔ ဒီေဆးကိုပဲ ဒီ dose အတိုင္း ဆက္ေသာက္ပါ။ လနဲ႔ခ်ီေသာက္ရမယ္။ စြဲေစတဲ႔ သတိၱ မရွိဘူး။ ရွင္က တျခားေဆးေတြလည္း ေသာက္မေနလို႔ drug interactions အတြက္လည္း ပူစရာ မလိုဘူး။

ေနမေကာင္းခင္က ပင္ကိုယ္ စိတ္အေနနဲ႔ အလုပ္လုပ္ႏိုင္စြမ္းကို ျပန္ေရာက္တဲ႔အခ်ိန္က်ရင္ ေဆးရပ္ဖို႔ကို ေဆြးေႏြးမယ္ေလ။ အဲဒီအခ်ိန္ကေန အနည္းဆံုး ေျခာက္လေတာ႔ ေဆးဆက္ေသာက္ရမယ္။ ေသေသခ်ာခ်ာ ေကာင္းသြားတာ အရွိန္ရ၊ အေျခခိုင္သြားေအာင္လို႔။ ေရာဂါျပန္ျဖစ္ႏႈန္း (relapse rate) နည္းေအာင္လို႔ပါ။ ကိုယ္႔သေဘာနဲ႔ကိုယ္ မရပ္ပါနဲ႔။ Withdrawal symptoms (ရုတ္တရက္ ရပ္ျခင္းေၾကာင္႔ တံု႔ျပန္လကၡဏာမ်ား) ရေကာင္းရႏိုင္တယ္။ ကၽြန္မတု႔ိက လူနာေတြကို မလိုပဲ ေဆးမေပး၊ ေရရွည္ဆြဲမကုပါဘူး။

ေနာက္ေလးပတ္မွာ တိုးတက္မႈ ရွိ/မရွိ ျပန္ၾကည္႔မယ္။ Follow-up appointment မို႔ တစ္နာရီေတာ႔ မဟုတ္ေတာ႔ဘူး။ မိနစ္ႏွစ္ဆယ္ပဲ ရမယ္။ ဒါဟာ ေဆြးေႏြးစရာေတြအတြက္ လံုေလာက္တဲ႔ အခ်ိန္ပါ။ ေမးခ်င္တာေလးေတြ စာရင္း လုပ္လာခဲ႔ေပါ႔။ Talking therapy အေၾကာင္း ရွင္းျပတဲ႔ စာေစာင္လည္း ပို႔ေပးလိုက္မယ္။ ေနာက္တစ္ခါလာတဲ႔အခါ ဒီကိစၥကို ဆက္ေဆြးေႏြးၿပီး လိုအပ္ရင္ လႊဲစာ (referral) ပါ ေရးတာေပါ႔”

“ သိပ္ေကာင္းတဲ႔ အႀကံပဲ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔ကို စိတ္ရွည္လက္ရွည္ အခ်ိန္ေပး ေမးျမန္းေျဖၾကားေပးတာ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္”

“ My pleasure! ေနာက္ေလးပတ္မွာ ေတြ႔မယ္ေလ”

ျဖည္႔စြက္ခ်က္။ ။ယူေကရဲ႕ အမ်ိဳးသား က်န္းမာေရး ၀န္ေဆာင္မႈ National Health Service စနစ္ဟာ အစိုးရက ေထာက္ပံ႔တဲ႔ စနစ္ ျဖစ္ၿပီး ျပည္သူ႔ဘ႑ာေငြ (Taxpayers' money) ကေန ေပးတာ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒါကို ျပည္သူေတြက ေပးတဲ႔ အခြန္အတုတ္ (tax) နဲ႔ အမ်ိဳးသား အာမခံ (National Insurance) က ရပါတယ္။ ေဆးလက္မွတ္တစ္ေစာင္ကို ဘယ္ေလာက္တန္ဖိုးရွိတဲ႔ ေဆးျဖစ္ျဖစ္ လူနာက 7.20 Pounds Sterling ပဲ က်ခံရပါတယ္။ ေဆးဆိုင္က်မွ ေပးရတာပါ။ က်န္တာကို အစိုးရက စိုက္ပါတယ္။ ဆရာ၀န္ေတြကို NHS က လခေပးထားၿပီးသားပါ။ ေဆးကုမၸဏီေတြနဲ႔ ဆရာ၀န္အၾကား ဆက္ဆံပတ္သက္မႈကို စည္းမ်ဥ္းစည္းကမ္းေတြနဲ႔ ကန္႔သတ္မႈေတြ အမ်ားႀကီး ရွိပါတယ္။ Promotional materials ေတြဆို စာေရးကိရိယာေတြပဲ အဓိက ေပးပါတယ္။ Conference sponsorship ေတြ ဘာေတြဆိုရင္ စာနဲ႔ အတိအက် ေရးၿပီး သြားလိုျခင္း ရည္ရြယ္ခ်က္၊ ေမွ်ာ္လင္႔ေသာ အက်ိဳး စသျဖင္႔ အေသးစိတ္ေတြ ပါလာပါတယ္။ အလြယ္တကူ မေမးမျမန္း မေပးပါဘူး။ ဆရာ၀န္ေတြ အရမ္းကာေရာ အႏိုင္က်င္႔၊ အက်င္႔ပ်က္လို႔ မရဘူးေပါ႔။ ေဆးလက္မွတ္ေရးရင္ ဆရာ၀န္အားလံုးလိုလိုက ေဆးရဲ႕ မူလဓာတုအမည္ generic name ကိုပဲ ေရးပါတယ္။ ကုမၸဏီက ေပးတဲ႔ သီးသန္႔ commercial name ကို ေရွာင္ပါတယ္။ ေဆးလက္မွတ္ကို လူနာက ႀကိဳက္တဲ႔ ေဆးဆိုင္ (Qualified Pharmacist ေတြပဲ ေဆးဆိုင္ ဖြင္႔ခြင္႔ ရွိပါတယ္) မွာ သြား၀ယ္ႏိုင္ပါတယ္။ Pharmacist က ေဆးကို ၾကည္႔ၿပီး သူ႕ဆီ လာသြင္းထားတဲ႔ ကုမၸဏီရဲ႕ေဆးကို ေရာင္းလိုက္တာပဲ။ ဒါကို မႀကိဳက္ရင္ လူနာက ဆိုင္ေျပာင္း ၀ယ္လို႔ ရပါတယ္။ လူနာက ေပးတဲ႔ လက္ေဆာင္ဆို 25 Pounds Sterling တန္ဖိုးထက္ ေက်ာ္ရင္ ဌာနကို သတင္းပို႔ရပါတယ္။ ယူခြင္႔လည္း မရွိပါဘူး။ ( ဒီတန္ဖိုးဟာ လူႏွစ္ေယာက္ ေတာ္ရံု စားေသာက္ဆိုင္ အလတ္စားမွာ ထမင္းနဲ႔ ဟင္းႏွစ္ပြဲ မွာစားရံုေလာက္ပဲ ရွိပါတယ္) လူနာေတြ အမ်ားစုက ႏႈတ္အမူအရာအားျဖင္႔ ေက်းဇူးတင္ေၾကာင္း အသိေပးတာ မ်ားပါတယ္။ သိပ္ေက်းဇူးတင္မွ Thank You Card ဒါမွမဟုတ္ ဖြဲ႕ႏြဲ႕ေရးထားတဲ႔ စာတိုစာရွည္ ဒါမွမဟုတ္ ေခ်ာကလက္ဗူးေလာက္ ပို႔ေလ႔ရွိပါတယ္။ ဆရာ၀န္ေတြကလည္း ကဒ္ျပားေလးေတြ၊ စာေလးေတြကိုပဲ တခုတ္တရ သိမ္းၿပီး ပီတိပြါး ေက်နပ္ၾကပါတယ္။ Portfolio (တစ္ႏွစ္တာ လုပ္ေဆာင္မႈ မွတ္တမ္း) မွာ ထည္႔တဲ႔သူကလည္း ထည္႔တယ္ေပါ႔။ Annual review နဲ႔ ဆရာ၀န္ အငယ္အလတ္ေတြကို ႀကီးၾကပ္ၿပီး Revalidation နဲ႔ ဆရာ၀န္ႀကီးေတြကို ဆန္းစစ္ဖို႔ အစီအစဥ္ေတြ ရွိပါတယ္။ အေျခခံ အေဆာက္အဦ (Infrastructure) ေတြ အေျခက်ေနျခင္းနဲ႔ လိုအပ္သလို ေစာင္႔ၾကည္႔ ျပဳျပင္ျခင္း (monitoring and modification) ရဲ႕ အသီးအပြင္႔ေတြလို႔ ဆိုႏိုင္ပါတယ္။

မအားလို႔ နည္းနည္း ၾကာသြားတယ္။ ေစာင္႔ဖတ္တာ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။

ႏုသြဲ႕